Aviso de la Cátedra
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Estimados Alumnos:
Para la clase de Trastornos de la
Conducta Alimentaria les adjunto las revisiones actualizadas del mismo como
complemento para el estudio del tema. En el DSM V cambia la nomenclatura por Trastornos
Alimenticios y de Ingestión de Alimentos.
La quinta versión del Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, plantea diversas innovaciones sobre los
trastornos de la conducta alimentaria (TCA), siendo la más relevante la
constitución de una categoría diagnóstica propia para el trastorno por atracón.
ANOREXIA NERVIOSA
Los actuales criterios y las propuestas
para el DSM-5, que reparan algunas de las principales dificultades para la
aplicación de éstos, se describen en la Tabla 1.
Anorexia nerviosa:
Criterio
A: no alude al índice de peso relativo del 85%. Ahora se mencionará en el
especificador de gravedad. El peso bajo pasa a definirse como un peso menor al
mínimamente normal (para niños/as o adolescentes menor de lo esperable).
No hay
variaciones significativas en el criterio B y C, por tanto las pacientes siguen
teniendo un miedo intenso a ganar peso así como una alteración de la propia
imagen corporal.
La gran novedad que trae consigo el DSM-V es
la eliminación del criterio de amenorrea. Muchas
pacientes no llegan a presentar amenorrea a pesar de haber perdido mucho
peso y de encontrarse desnutridas, otras no tienen menstruaciones regulares
debido a su edad temprana y otras muchas no llegan a tener menstruación por lo
que es imposible presentar pérdida de ella. Además este criterio dejaba fuera
al género masculino.
Se
añaden especificadores de tiempo:
-Tipo
restrictivo: durante los últimos 3 meses la persona no ha incurrido a episodios
recurrentes de atracón o conducta purgativa
– Tipo
compulsivo/purgativo: durante los últimos 3 meses ha incurrido en episodios
recurrentes de atracón o comportamiento purgativo
Especificar
si:
§ En remisión parcial: el criterio A no existe (no
tenemos un peso corportal bajo) pero la persona aún sigue padeciendo un miedo
intenso a engordar y una alteración en su autoimagen (criterios B y C).
§ En remisión total: no cumple ningún criterio
durante un periodo continuado
Especificar
gravedad actual:
Leve: IMC≥ 17 kg/m²
Moderado: IMC 16-16,99kg/ m²
Grave: IMC 15-15,99 kg/m²
Extremo: IMC < 15 kg/ m²
BULIMIA NERVIOSA
Los actuales criterios y las
propuestas del DSM- 5 para BN se comparan en la Tabla 2.
Bulimia nerviosa:
El
DSM-V no incorpora cambios significativos en los criterios diagnósticos salvo
para los atracones y las conductas compensatorias. Lo más relevante es la
desaparición del subtipo bulimia nerviosa no purgativa que corresponde ahora a
la categoría de trastorno por atracón.
Al
igual que antes, se añaden especificadores en cuanto al tiempo (remisión
parcial y remisión total) y la gravedad.
Leve: de 1-3 episodios de conducta compensatoria a la semana
Moderada: entre 4 y 7 episodios de conducta compensatoria a la semana
Grave: entre 8 y 13 de episodios de conducta compensatoria a la semana
Extremo: 14 o más episodios de conducta compensatoria a la semana.
TRASTORNO
POR ATRACON
Trastorno por atracón:
Esta
es otra de las novedades del DSM-V. Esta nueva categoría correspondería a la
anterior Bulimia nerviosa no purgativa del DSM-IV. El DSM-V esclarece los
episodios de atracón y a los hechos a los que se asocia, sin embargo, sigue
excluyendo los atracones subjetivos que vivencian algunos de los pacientes como
podemos ver en nuestra práctica clínica. El sentimiento de culpa y de
descontrol debe ser un criterio más importante, a tener en cuenta por el
profesional, que la cantidad de comida que el paciente pueda tomar.
Los
especificadores son iguales que en el punto anterior, cambiando conducta
compensatoria por atracones.
Otro trastorno específico de la alimentación
Esta
categoría se utiliza cuando la persona cumple síntomas de los trastornos de la
conducta alimentaria pero no se corresponden con ninguno de los anteriormente
citados. Algunos ejemplos pueden ser: anorexia nerviosa atípica, bulimia
nerviosa (de baja frecuencia y/o duración limitada), trastorno por atracón (de
baja frecuencia y/o duración limitada), trastorno por purgas, síndrome de
ingestión nocturna de alimentos).
Pica y trastorno de rumiación:
No hay
cambios significativos en criterios diagnósticos en ambos trastornos.
Trastorno por evitación/restricción de la
ingestión de alimentos:
En el
DSM-IV aparecía con el nombre de trastorno de alimentación en la infancia y era
un trastorno que rara vez se utilizaba dada la información limitada sobre sus
características, su evolución y pronóstico. En la nueva clasificación se
amplían los criterios resaltando la aversión a la comida, así como la
dificultad para alcanzar los niveles necesarios para el desarrollo del niño. Se
asocia a una pérdida significativa de peso, una deficiencia nutricional,
dependencia a la alimentación enteral y una interferencia importante en el
funcionamiento psicosocial.
Prof. Marina BOSCO
